HEART

HEART Skoru (Göğüs Ağrısı Risk Sınıflaması) Hesaplama

Acil serviste göğüs ağrılı hastada HEART skorunu beş maddeyle hesaplayın: 0-3, 4-6 ve 7-10 bantlarının kaynaklı kardiyak olay oranları ve sonraki adımlar.

Güncelleme 8 Eylül 2026
7 kaynak

Sonucu nasıl yorumlarsınız?

Evre / aralık	Anlamı	Kılavuz yaklaşımı
Düşük risk0-3 puan	Backus 2013 doğrulama kohortunda hastaların yüzde 36,4 kadarı bu banda düşmüş ve 6 hafta içinde majör istenmeyen kardiyak olay yüzde 1,7 oranında görülmüştür. Six 2008 türetme kohortunda aynı bandın olay oranı yüzde 2,5 idi. Rezidüel risk sıfır değildir.	Backus 2013: bu bantta kısa dönem olay yüzde 98 üzerinde bir kesinlikle dışlanır ve yayın rezerve bir yaklaşımın değerlendirilebileceğini belirtir. Mahler 2015 HEART Pathway çalışmasında erken taburculuk kararı skorun yanında 0 ve 3. saat troponin ölçümlerine bağlanmıştır.
Orta risk4-6 puan	Backus 2013 kohortunda bu bantta 6 haftalık olay oranı yüzde 16,6, Six 2008 türetme kohortunda yüzde 20,3 bulunmuştur. Bant, tanının ne dışlandığı ne de doğrulandığı belirsizlik alanıdır.	Six 2008: bu bant klinik gözlem amaçlı yatışı destekler. Gulati 2021 kılavuzu orta riskli akut göğüs ağrısında fonksiyonel stres testi veya koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi ile ilerlenmesini tanımlar.
Yüksek risk7-10 puan	Backus 2013 kohortunda bu bantta 6 haftalık olay oranı yüzde 50,1, Six 2008 türetme kohortunda yüzde 72,7 bulunmuştur. Hastaların yarısına yakınında kısa dönemde olay beklenir.	Six 2008: bu bant erken invaziv stratejiyi destekler. Gulati 2021: akut koroner sendrom doğrulanan, hemodinamik olarak stabil olmayan veya yüksek riskli değerlendirilen hastada koroner anjiyografi önerilir; karar acil servis ve kardiyoloji tarafından birlikte verilir.

Sonraki adım

HEART skoru, acil servise göğüs ağrısı ile başvuran seçilmemiş hastada kısa dönem kardiyak olay riskini tahmin etmek için türetilmiştir. Six 2008, 122 hastalık tek merkezli türetme kohortunda skoru uzman görüşüyle oluşturmuş; Backus 2013 ise Hollanda genelinde on hastanenin kardiyak acil servisine başvuran 2440 hastada skoru ileriye dönük olarak doğrulamıştır. Doğrulama çalışmasında skor, ilk laboratuvar sonucu ve EKG elde edilir edilmez hesaplanmış, birincil sonlanım 6 hafta içindeki majör istenmeyen kardiyak olay olarak tanımlanmıştır. Ayrım gücü (c istatistiği) 0,83 bulunmuş ve TIMI (0,75) ile GRACE (0,70) skorlarından anlamlı biçimde yüksek çıkmıştır.

Skorun günlük pratikteki etkisi ise beklenenden sınırlı olmuştur ve bu, dürüstçe bilinmesi gereken bir tartışmadır. Poldervaart 2017, dokuz Hollanda acil servisinde 3648 hasta ile yürüttüğü basamaklı küme randomize çalışmada HEART temelli bakımı olağan bakımla karşılaştırmıştır: 6 haftalık olay oranı yüzde 1,3 daha düşük çıkmış ve tek yönlü yüzde 95 güven aralığının üst sınırı yüzde 2,1 ile önceden belirlenen yüzde 3,0 noninferiorite sınırının içinde kalmıştır, yani skorla yönetim güvenlik açısından geri kalmamıştır. Buna karşılık erken taburculuk, yeniden yatış, acil servise tekrar başvuru, poliklinik ve aile hekimi başvurularında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmemiştir; yazarlar hekimlerin düşük riskli sınıflanan hastada bile yatıştan ve tetkikten vazgeçmekte çekingen davrandığını bildirir. Skorun kaynak kullanımını azaltması, ancak bir bakım yoluna bağlandığında gösterilmiştir: Mahler 2015 HEART Pathway çalışmasında skoru 3 ve altında olan ve 0 ile 3. saat troponin ölçümleri negatif kalan hastalarda objektif kardiyak test oranı yüzde 12,1, hastanede kalış süresi 12 saat azalmış, erken taburculuk yüzde 21,3 artmış ve erken taburcu edilen hastaların hiçbirinde 30 gün içinde olay görülmemiştir (282 hastalık tek merkezli çalışma).

Troponin maddesi, skorun en çok değişen parçasıdır. Six 2008 konvansiyonel troponin I ölçümüyle çalışmıştır; yüksek duyarlıklı troponin kullanan merkezlerde aynı bantların anlamı birebir aynı değildir. Khand 2023, yüksek duyarlıklı troponin T ile skorun troponin eşiklerini 99. persantilden saptama veya ölçüm alt sınırına kaydırarak yeniden kalibre etmiş ve 3752 hastalık veri setinde taburculuk potansiyeli ile güvenliği karşılaştırmıştır. Kurumunuzda hangi troponin yöntemi ve hangi eşik kullanılıyorsa skorun troponin maddesini o eşiğe göre puanlayın ve raporunuzda yöntemi belirtin.

Karar kılavuzu düzeyinde Gulati 2021 (AHA ve ACC göğüs ağrısı kılavuzu), akut göğüs ağrısında yapılandırılmış risk değerlendirmesinin rutin olarak kullanılmasını ve hastaların düşük, orta ve yüksek risk kategorilerine ayrılmasını tanımlar: düşük riskli hastalar genellikle ek teste gerek kalmadan yakın izlem önerisiyle taburcu edilebilir, orta riskli hastalarda fonksiyonel stres testi veya koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi kullanılır, akut koroner sendrom doğrulanan veya yüksek riskli değerlendirilen hastalarda koroner anjiyografi önerilir. HEART skoru bu yapılandırılmış değerlendirmelerden biridir ve acil servis ile kardiyoloji arasındaki göğüs ağrısı triyajında ortak dil işlevi görür. ST yükselmeli miyokart enfarktüsünde, hemodinamik olarak stabil olmayan hastada ve aort diseksiyonu, pulmoner emboli, özofagus rüptürü, pnömotoraks gibi hayatı tehdit eden diğer tanılarda skor beklenmez, ilgili acil yol doğrudan işletilir. Bu satırlar kaynak atıflıdır ve hastaya özel tedavi önerisi içermez; yatış, tetkik ve taburculuk kararı klinik tablo ve kurum protokolü ile birlikte verilir.

Formül

HEART skoru beş maddeden oluşur ve her madde 0, 1 veya 2 puan alır; toplam 0 ile 10 puan arasındadır. Kısaltma maddelerin İngilizce adlarından gelir: History, ECG, Age, Risk factors, Troponin.

H - Öykü: az şüpheli 0, orta derecede şüpheli 1, yüksek derecede şüpheli 2.

E - EKG: normal 0, nonspesifik repolarizasyon bozukluğu 1, anlamlı ST çökmesi veya yükselmesi 2.

A - Yaş: 45 yaş altı 0, 45-64 yaş 1, 65 yaş ve üzeri 2.

R - Risk faktörleri: bilinen risk faktörü yok 0, 1 veya 2 risk faktörü 1, 3 ve üzeri risk faktörü veya aterosklerotik hastalık öyküsü 2.

T - Troponin: normal üst sınır ve altı 0, normal üst sınırın 1-3 katı 1, 3 katının üzeri 2.

HEART skoru = H + E + A + R + T

Risk bantları ve Backus 2013 doğrulama kohortundaki 6 haftalık majör istenmeyen kardiyak olay oranları: 0-3 puan düşük risk yüzde 1,7; 4-6 puan orta risk yüzde 16,6; 7-10 puan yüksek risk yüzde 50,1. Six 2008 türetme kohortunda (122 hasta) aynı bantların olay oranları sırasıyla yüzde 2,5, yüzde 20,3 ve yüzde 72,7 bulunmuştur.

Risk faktörü sayımına giren durumlar (Six 2008): tedavi altındaki diyabet, halen içen veya son bir ay içinde bırakmış sigara kullanıcısı, tanı konmuş hipertansiyon, tanı konmuş hiperkolesterolemi, ailede koroner arter hastalığı öyküsü ve obezite. Koroner revaskülarizasyon, miyokart enfarktüsü, inme veya periferik arter hastalığı öyküsü, risk faktörü sayısına bakılmaksızın 2 puan verdirir.

EKG maddesinde 1 puan yalnız nonspesifik repolarizasyon bozukluğu için değil, dal bloğu, sol ventrikül hipertrofisine ait tipik değişiklikler, digoksine bağlanan repolarizasyon değişiklikleri ve bilinen, değişmemiş repolarizasyon bozuklukları için de verilir; 2 puan bu üç durum yokken görülen anlamlı ST sapması içindir.

Örnek hesap

Örnek 1

Altmış iki yaşında erkek hasta, bir saattir süren baskı tarzında retrosternal ağrı ile acil servise başvuruyor. Ağrı efor ile başlamış ancak istirahatte de sürüyor, yayılım ve terleme yok: öykü hem şüpheli hem nonspesifik ögeler taşıdığı için orta derecede şüpheli kabul edilir (1). Başvuru EKG kaydında D2, D3 ve aVF derivasyonlarında nonspesifik T dalgası düzleşmesi var, anlamlı ST sapması yok (1). Yaş 62 olduğu için 45-64 bandı (1). Bilinen hipertansiyon ve hiperkolesterolemi mevcut, başka risk faktörü ve aterosklerotik hastalık öyküsü yok, yani iki risk faktörü (1). İlk troponin normal üst sınırın altında (0).

Toplam: 1 + 1 + 1 + 1 + 0 = 4 puan. Dört puan 4-6 aralığına, yani orta risk bandına girer ve Backus 2013 kohortunda bu bandın 6 haftalık olay oranı yüzde 16,6 bulunmuştur. Aynı hasta 44 yaşında olsaydı yaş maddesi 0 puan alır, toplam 3 puana iner ve hasta düşük risk bandına geçerdi. Tek bir maddenin bandı değiştirmesi, maddelerin gerekçesinin dosyaya yazılmasını gerektirir.

Örnek 2

Yetmiş bir yaşında kadın hasta, yarım saattir süren, sol kola yayılan ağrı ve terleme ile geliyor. Öykü ağırlıkla spesifik ögelerden oluşuyor (2). EKG kaydında V4 ile V6 arasında anlamlı ST çökmesi var, dal bloğu, sol ventrikül hipertrofisi ve digoksin kullanımı yok (2). Yaş 71 olduğu için 65 yaş ve üzeri bandı (2). Hastanın diyabeti, hipertansiyonu ve sigara öyküsü var, ayrıca beş yıl önce koroner stent takılmış: aterosklerotik hastalık öyküsü tek başına en yüksek değeri verdirir (2). İlk troponin normal üst sınırın iki katı, yani 1-3 kat bandında (1).

Toplam: 2 + 2 + 2 + 2 + 1 = 9 puan. Dokuz puan yüksek risk bandıdır ve Six 2008 bu bant için erken invaziv stratejiyi destekler. Bu hastada troponin maddesi 2 puana çıksa toplam 10 puan olur, yani skorun ulaşabileceği en yüksek değere ulaşılır; skor zaten yüksek bantta olduğu için karar değişmez. Skorun yönlendirici olduğu asıl aralık, karar eşiklerinin yakınında kaldığı 3-4 ve 6-7 geçişleridir.

Hastanıza nasıl anlatırsınız?

Hastanıza aktarabileceğiniz sade bir özet

HEART skoru, göğüs ağrısı ile acil servise başvurduğunuzda kalp damarlarınıza bağlı ciddi bir sorun yaşama ihtimalinizin ne kadar yüksek olduğunu tahmin etmeye yarayan bir puanlamadır. Beş başlık değerlendirilir: ağrınızın nasıl başladığı ve neye benzediği, EKG çekimindeki bulgular, yaşınız, kalp damar hastalığı için taşıdığınız risk faktörleri ve kanınızdaki troponin adlı kalp değeri. Her başlık 0, 1 veya 2 puan alır, toplam puan 0 ile 10 arasında olur.

Bu puan bir teşhis değildir. Düşük çıkması kalp krizi geçirmeyeceğinizi kanıtlamaz, yüksek çıkması da kalp krizi geçirdiğinizi kesinleştirmez. Puanın işi, hangi adımın sırada olduğuna karar vermeye yardımcı olmaktır: düşük puanda hekiminiz genellikle gözlem ve tekrar kan testiyle ilerler, orta puanda hastanede izlem veya ek kalp testleri isteyebilir, yüksek puanda kalp damarlarının görüntülenmesi gündeme gelir.

Puanın düşük olması tek başına taburculuk anlamına gelmez. Göğüs ağrısında kan testi çoğu zaman birkaç saat arayla tekrarlanır, çünkü kalp değerinin yükselmesi zaman alabilir. Bu yüzden acil serviste bir süre gözlem altında tutulmanız istenebilir; bu, durumunuzun kötü olduğu anlamına gelmez.

Göğüs ağrınız devam ediyorsa, ağrıya nefes darlığı, soğuk terleme, bulantı, bayılma veya kola ve çeneye yayılma eşlik ediyorsa vakit kaybetmeden 112 acil çağrı numarasını arayın ya da en yakın acil servise başvurun. Kendi başınıza araç kullanarak yola çıkmayın. Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır, teşhis koymaz ve tedavinizi değiştirmek için kullanılamaz.

Sık sorulan sorular

Düşük HEART skoru hastayı doğrudan taburcu etmemi sağlar mı?

Hayır. Backus 2013, 0-3 bandında kısa dönem olayın yüzde 98 üzerinde bir kesinlikle dışlandığını bildirir; bu, bandın olay oranının yüzde 1,7 olduğu anlamına gelir ve sıfır değildir. Poldervaart 2017 çalışmasında düşük riskli sınıflanan hastalarda 6 haftalık olay oranı yüzde 2,0 (güven aralığı yüzde 1,2 ile 3,3) ölçülmüştür. Erken taburculuğun güvenli olduğu gösterilen kurgu, skorun tek başına değil bir bakım yoluna bağlı kullanıldığı kurgudur: Mahler 2015 skoru 3 ve altında olan hastada 0 ve 3. saat troponin ölçümlerinin de negatif olmasını şart koşar.

Yüksek duyarlıklı troponin kullanıyorsam maddeyi nasıl puanlamalıyım?

Orijinal madde konvansiyonel troponin I ölçümü için tanımlanmıştır ve yüksek duyarlıklı yöntemler için birebir yeniden kalibre edilmemiştir. Khand 2023, yüksek duyarlıklı troponin T ile eşikleri 99. persantilden saptama veya ölçüm alt sınırına kaydırarak skoru yeniden kalibre etmiş ve 3752 hastalık veri setinde performansı incelemiştir. Pratik yaklaşım, kurumunuzun laboratuvarının bildirdiği normal üst sınırı esas almak, hangi yöntemi kullandığınızı raporda belirtmek ve tek bir başvuru anı ölçümüyle karar vermemektir.

Öykü maddesini nasıl daha tutarlı puanlarım?

Six 2008 öyküyü ağrının paterni, başlangıcı ve süresi, egzersiz, stres veya soğukla ilişkisi, yerleşimi, eşlik eden belirtiler ve dilaltı nitrata yanıt üzerinden değerlendirir. Spesifik öge yoksa 0, spesifik ve nonspesifik ögeler bir aradaysa 1, ağırlıkla spesifik ögeler varsa 2 puan verilir. Türetme çalışmasında öykü, EKG, risk faktörleri ve laboratuvar sonuçlarına bakılmadan sınıflandırılmıştır; siz de maddeyi troponin sonucunu gördükten sonra geriye dönük olarak yeniden yorumlamamaya çalışın ve hangi ögelere dayandığınızı kısaca yazın.

HEART, TIMI ve GRACE skorlarından hangisini kullanmalıyım?

Backus 2013 aynı kohortta üç skoru karşılaştırmış ve HEART skorunun ayrım gücünü (c istatistiği 0,83) TIMI (0,75) ve GRACE (0,70) skorlarından anlamlı biçimde yüksek bulmuştur. Buna karşılık TIMI ve GRACE, tanısı doğrulanmış akut koroner sendrom hastalarında prognoz ve tedavi yoğunluğu için türetilmişken HEART, tanının henüz belirsiz olduğu seçilmemiş göğüs ağrısı hastasında triyaj için tasarlanmıştır. Soru hangi skorun daha iyi olduğu değil, hangi hasta grubunda olduğunuzdur.

Yaş ve troponin bantlarında kaynaklar neden farklı eşikler yazıyor?

İki madde de yayınlar arasında farklı basılmıştır. Six 2008 yöntem bölümü 65 yaş ve üzerine 2 puan verirken aynı yayının Tablo 1 satırı bu bandı sehven küçük eşittir işaretiyle basmıştır; sonraki yayınlar maddeyi 65 yaş ve üzeri olarak düzeltir. Troponin maddesinde türetme çalışması 1-2 kat ve 2 katın üzeri eşiklerini kullanmış, doğrulama döneminde yaygınlaşan tablo ise 1-3 kat ve 3 katın üzeri biçimini almıştır; bazı kaynaklar 2 puanlık satırı 3 kat ve üzeri olarak basar, bu nedenle tam 3 katlık değer sınırdadır. Bu hesaplayıcı yaygınlaşan okumayı uygular ve farkı burada açıkça belirtir.

Kaynaklar

1.Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196. (Türetme çalışması, madde tanımları ve Tablo 1.) doi.org/10.1007/BF03086144(yeni sekmede açılır)
2.Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-2158. (2440 hastalık doğrulama, bant olay oranları ve TIMI ile GRACE karşılaştırması.) doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.01.255(yeni sekmede açılır)
3.Byrne C, Toarta C, Backus B, Holt T. The HEART score in predicting major adverse cardiac events in patients presenting to the emergency department with possible acute coronary syndrome: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2018;7(1):148. (Doğrulama döneminde yaygınlaşan madde tablosunun yeniden basımı.) doi.org/10.1186/s13643-018-0816-4(yeni sekmede açılır)
4.Poldervaart JM, Reitsma JB, Backus BE, et al. Effect of Using the HEART Score in Patients With Chest Pain in the Emergency Department: A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017;166(10):689-697. (Skorun günlük pratikteki etkisi ve düşük bant olay oranı.) doi.org/10.7326/M16-1600(yeni sekmede açılır)
5.Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203. (Skorun 0 ve 3. saat troponin ile birlikte kullanıldığı erken taburculuk yolu.) doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001384(yeni sekmede açılır)
6.Khand AU, Backus B, Campbell M, et al. HEART Score Recalibration Using Higher Sensitivity Troponin T. Ann Emerg Med. 2023;82(4):449-462. (Yüksek duyarlıklı troponin ile troponin maddesinin yeniden kalibrasyonu.) doi.org/10.1016/j.annemergmed.2023.04.024(yeni sekmede açılır)
7.Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454. (Yapılandırılmış risk değerlendirmesi ve risk kategorilerine göre sonraki adımlar.) doi.org/10.1161/CIR.0000000000001029(yeni sekmede açılır)

İlgili hesaplayıcılar

Rapor Asistanı

İlaç raporunuz eczaneden geri dönmesin

Rapor Asistanı, ilacı ve tanıyı seçtiğinizde SUT'un istediği her kriteri sorar; eksik kalanı imzadan önce gösterir. Hesaplayıcı sonucu bu akışa girmez, raporu siz onaylarsınız.

Rapor Asistanına başvurun

Sorumluluk reddi

Son güncelleme: 8 Eylül 2026.

Bu hesaplayıcı sağlık profesyonellerine yöneliktir ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Sonuç; muayenenin, hekimin klinik değerlendirmesinin ve güncel kılavuzların yerine geçmez, tek başına tanı veya tedavi kararı olarak kullanılamaz. Girilen değerlerin doğruluğu ile sonucun hastaya uygunluğunu değerlendirme sorumluluğu kullanıcıya aittir. Hesaplama, sayfada belirtilen kaynaklara dayanır; kılavuzlar güncellendiğinde içerik gecikmeli güncellenebilir.