İçeriğe atla
EczAI Hekim

Mallampati

Mallampati Sınıflaması (Modifiye Mallampati)

Modifiye Mallampati sınıfını Samsoon ve Young 1987 tanımlarıyla belirleyin: sınıf I-IV, zor laringoskopi ilişkisi, duyarlık sınırı ve kaynaklı yorum tablosu.

Sonucu nasıl yorumlarsınız?

Evre / aralıkAnlamıKılavuz yaklaşımı
Sınıf IYumuşak damak, fauces, uvula ve plikalar görülüyorOrofarengeal yapıların en geniş göründüğü sınıftır ve zor laringoskopi ile ilişkisi en düşük gruptur.DAS 2015 ve ASA 2022: havayolu değerlendirmesi her anestezi öncesinde yapılır ve düşük bir bakı sonucu yedek planı ortadan kaldırmaz; beklenmeyen zor entübasyon için basamaklı plan hazır tutulur.
Sınıf IIYumuşak damak, fauces ve uvula görülüyorUvula hâlâ görülür, tonsiller plikalar dil kökü tarafından örtülmüştür. Sınıf I ile birlikte düşük risk tarafında değerlendirilir.Roth 2018: yatak başı havayolu testleri tarama testi olarak tasarlanmıştır ancak duyarlıkları düşüktür, bu nedenle sonuçları temkinli yorumlayın ve tek teste dayanmayın.
Sınıf IIIYalnız yumuşak damak ve uvula tabanı görülüyorZor laringoskopi ile ilişkilendirilen gruba girer. Roth 2018 derlemesinde modifiye Mallampati testinin zor entübasyon için özgüllüğü 0,87 (0,82-0,91), duyarlığı 0,51 (0,40-0,61) bulunmuştur.ASA 2022: birden çok değerlendirme ölçütünü birlikte kullanın (tiromental mesafe, ağız açıklığı, boyun hareketi, üst dudak ısırma testi); acil serviste LEMON ölçütlerinden biri olarak da değerlendirilir (Reed 2005).
Sınıf IVYalnız sert damak görülüyorSamsoon ve Young 1987 tarafından eklenen sınıftır; yumuşak damak hiç görülmez ve zor laringoskopi ile ilişkisi en yüksek sınıftır.DAS 2015 ve ASA 2022: zorluk öngörülüyorsa havayolu stratejisi indüksiyon öncesinde yazılı olarak planlanır, uyanık entübasyon dahil seçenekler ve yardım çağırma eşiği önceden belirlenir; karar tek bir bakı sonucuna değil, tüm klinik değerlendirmeye dayanır.

Sonraki adım

Mallampati sınıflaması bir hesaplayıcı değil, ameliyat öncesi havayolu değerlendirmesinin tek bir bileşenidir. Mallampati 1985, 210 hastalık ileriye dönük çalışmasında fauces, yumuşak damak ve uvula tabanının görülme derecesinin direkt laringoskopi güçlüğü ile ilişkili olduğunu göstermiş (p < 0,001), Samsoon ve Young 1987 ise yumuşak damağın hiç görülmediği hastaları ayırmak için dördüncü sınıfı eklemiştir. Sonucu raporlarken hangi sürümü kullandığınızı yazın; bugün klinik uygulamada geçerli olan modifiye sürümdür.

Testin tek başına ayırt etme gücü sınırlıdır ve bu, kaynaklarda açıkça yazılıdır. Lee 2006 meta-analizi 42 çalışma ve 34.513 hastayı bir araya getirmiş, modifiye Mallampati testinin zor entübasyonu öngörmede özet ROC eğrisi altındaki alanını 0,83 (± 0,03), orijinal testinkini 0,58 (± 0,12) bulmuş ve testlerin tek başına kullanıldığında zor havayolunu öngörmede sınırlı doğrulukta olduğu, iyi bir tarama testi sayılamayacağı sonucuna varmıştır. Roth 2018 Cochrane derlemesi 133 çalışma ve 844.206 katılımcı ile bu tabloyu sayısallaştırır: modifiye Mallampati testinin zor entübasyon için duyarlığı 0,51 (0,40-0,61), özgüllüğü 0,87 (0,82-0,91); zor laringoskopi için özgüllüğü 0,80 (0,74-0,85); zor maske ventilasyonu için duyarlığı 0,17 (0,06-0,39). Aynı derlemede en elverişli test özelliklerini üst dudak ısırma testi göstermiştir.

Bu nedenle sınıfı yalnız başına değil, diğer yatak başı ölçütlerle birlikte kaydedin: tiromental mesafe, ağız açıklığı, boyun hareket açıklığı, üst dudak ısırma testi ve önceki anestezi kayıtları. Acil serviste aynı bakı LEMON değerlendirmesinin bileşenlerinden biridir; Reed 2005, LEMON ölçütlerine dayanan bir puanın acil serviste laringoskopi güçlüğü riskini ayırt edebildiğini bildirmiştir. Yayınlarda referans ölçüt olarak kullanılan zor laringoskopi tanımı çoğunlukla Cormack ve Lehane 1984 derecelendirmesinin 3 ve 4. dereceleridir.

Kılavuz çerçevesi: DAS 2015, erişkinde beklenmeyen zor entübasyon için önceden planlanmış basamaklı bir strateji tanımlar; ASA 2022 havayolu değerlendirmesinin birden çok ölçütle yapılmasını ve zorluk öngörülen hastada havayolu stratejisinin indüksiyon öncesinde belirlenmesini tanımlar. Bu satırlar kılavuz atıflıdır ve hastaya özel bir öneri içermez; teknik seçimi, uyanık entübasyon kararı ve ekip hazırlığı klinik tablo ile kurum protokolüne göre verilir.

Formül

Mallampati sınıflaması bir hesaplama değil, bakıda görülen orofarengeal yapılara göre yapılan sıralı bir sınıflandırmadır. Toplanan madde ve puan yoktur; seçtiğiniz görünüm doğrudan sınıfı verir.

Modifiye Mallampati sınıfları (Samsoon ve Young 1987):

Sınıf I: yumuşak damak, fauces, uvulanın tamamı ve ön-arka tonsiller plikalar görülür.

Sınıf II: yumuşak damak, fauces ve uvula görülür; plikalar dil kökü tarafından örtülmüştür.

Sınıf III: yalnız yumuşak damak ve uvulanın tabanı görülür.

Sınıf IV: yalnız sert damak görülür, yumuşak damak hiç görülmez.

Orijinal sınıflama (Mallampati 1985) üç sınıflıdır: fauces, yumuşak damak ve uvula tabanının görülme derecesine dayanır ve 210 hastalık ileriye dönük çalışmada direkt laringoskopi güçlüğü ile ilişkili bulunmuştur (p < 0,001). Samsoon ve Young 1987, yumuşak damağın hiç görülmediği hastaları ayırmak için dördüncü sınıfı eklemiştir; bugün klinik kullanımda ve yayınlarda geçen sürüm bu modifiye sürümdür.

Bakı tekniği (Mallampati 1985): hasta oturur, baş nötr konumda, ağız olabildiğince açık, dil sonuna kadar dışarı çıkarılmış ve hasta ses çıkarmaz. Teknik ayrıntısı sonucu değiştirir: Tham 1992, hastanın "ah" demesinin görüntüyü belirgin ve sistematik biçimde iyileştirdiğini, sırtüstü pozisyonun görüntüyü küçük ve anlamsız ölçüde kötüleştirdiğini, gözlemciler arasındaki farkların ise sistematik olmamakla birlikte belirgin olduğunu göstermiştir; aynı çalışmada hastaların yaklaşık dörtte biri kendiliğinden ses çıkarmıştır.

Referans ölçüt: yayınlarda "zor laringoskopi" çoğunlukla Cormack ve Lehane 1984 tarafından tanımlanan laringoskopik görüntü derecelendirmesinin 3. ve 4. dereceleri ile tanımlanır. Mallampati sınıfı bu görüntünün kendisi değil, ameliyat öncesi bir tahmin ölçütüdür.

Örnek hesap

Örnek bakı. Elli dört yaşında hasta elektif ameliyat öncesi görülüyor. Hasta sandalyede dik oturuyor, başı nötr konumda, ağzını olabildiğince açıyor ve dilini sonuna kadar dışarı çıkarıyor; hekim ondan ses çıkarmamasını istiyor. Bakıda yumuşak damak ve uvulanın yalnız tabanı seçiliyor, uvulanın ucu ve tonsiller plikalar görülmüyor.

Bu görünüm Samsoon ve Young 1987 tablosunda sınıf III tanımına uyar. Hesap adımı yoktur: sınıflama toplamsal olmadığı için sonuç doğrudan 3 ve rapor metni "Sınıf III" olur.

Aynı hastada teknik hatası sonucu değiştirir. Hastadan bakı sırasında "ah" demesi istenseydi uvulanın tamamı görünür hâle gelebilir ve hasta yanlışlıkla sınıf II olarak kaydedilirdi. Tham 1992 tam bu etkiyi ölçmüş ve fonasyonun görüntüyü belirgin, sistematik biçimde iyileştirdiğini bildirmiştir; aynı çalışmada hastaların yaklaşık dörtte biri istenmeden kendiliğinden ses çıkarmıştır.

Sonuç tek başına bir karar vermez. Bu hastada sınıf III bulgusu, ağız açıklığı, tiromental mesafe, boyun hareket açıklığı, önceki anestezi kayıtları ve üst dudak ısırma testi ile birlikte değerlendirilir. Roth 2018 verisinde sınıf III-IV olmayan hastaların da yaklaşık yarısında zor entübasyon görülebildiği için düşük bir sınıf yedek planı iptal ettirmez.

Hastanıza nasıl anlatırsınız?

Hastanıza aktarabileceğiniz sade bir özet

Mallampati bakısı, ameliyat veya işlem öncesinde hekiminizin ağzınızın içine bakarak yaptığı çok kısa bir muayenedir. Otururken ağzınızı sonuna kadar açmanız ve dilinizi dışarı çıkarmanız istenir; hekim boğazınızın arkasında hangi yapıları görebildiğine bakar ve bunu 1 ile 4 arasında bir sınıf olarak not eder.

Bu bir hastalık teşhisi değildir. Sınıf, anestezi ekibinin solunum yolunuzu güvence altına almanın ne kadar kolay olabileceğini önceden tahmin etmesine ve hazırlığını ona göre yapmasına yarar. Yüksek bir sınıf işlemin yapılamayacağı anlamına gelmez, düşük bir sınıf da her şeyin kolay olacağını garanti etmez; bu yüzden ekip her durumda yedek planla çalışır.

Bakı sırasında sizden ses çıkarmamanız istenir. "Ah" demek boğazın arkasını daha görünür hâle getirir ve sonucun olduğundan iyi kaydedilmesine yol açar, bu nedenle hekiminiz sessiz kalmanızı isteyebilir.

Anestezi öncesi görüşmede daha önce entübasyon veya anestezi sırasında yaşanmış bir zorluk olduysa, uyku apneniz varsa, boyun bölgenizden ameliyat veya ışın tedavisi geçirdiyseniz, ağzınızı açmakta kısıtlılık ya da sallanan dişiniz varsa bunları mutlaka söyleyin. Bu bilgiler tek bir bakıdan daha değerlidir.

Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır, tanı koymaz ve tedavinizi değiştirmek için kullanılamaz. Sorularınızı işlem öncesinde anestezi hekiminize iletin.

Sık sorulan sorular

Bakı sırasında hastaya neden "ah" dedirtilmiyor?

Çünkü fonasyon görüntüyü iyileştirir ve hastayı olduğundan düşük bir sınıfa kaydırır. Tham 1992, iki gözlemciyle yaptığı çalışmada hastanın "ah" demesinin görüntüde belirgin ve sistematik bir iyileşme yarattığını göstermiştir. Aynı çalışmada hastaların yaklaşık dörtte biri istenmeden kendiliğinden ses çıkarmıştır, bu yüzden bakı öncesinde sessiz kalması açıkça söylenmelidir. Yazarların önerisi, bakının her zaman aynı biçimde, yani ya hep fonasyonlu ya hep fonasyonsuz yapılmasıdır.

Sınıf III veya IV her zaman zor entübasyon anlamına mı gelir?

Hayır. Yüksek sınıf, zor laringoskopi olasılığının artmış olduğunu gösterir, kesinlik bildirmez. Roth 2018 derlemesinde modifiye Mallampati testinin zor entübasyon için özgüllüğü 0,87 (0,82-0,91) olarak bulunmuştur, yani yüksek sınıf çıkan hastaların önemli bir bölümünde entübasyon sorunsuz ilerler. Lee 2006 da testin tek başına sınırlı doğrulukta olduğunu ve iyi bir tarama testi sayılamayacağını yazar. Sınıfı diğer ölçütlerle ve önceki anestezi kayıtlarıyla birlikte yorumlayın.

Sınıf I çıkması havayolunun güvenli olduğu anlamına gelir mi?

Gelmez ve bu, testin en önemli sınırıdır. Roth 2018 derlemesinde modifiye Mallampati testinin zor entübasyonu yakalama duyarlığı 0,51 (0,40-0,61) bulunmuştur; bu, zor entübasyonların yaklaşık yarısının düşük sınıflı hastalarda ortaya çıktığı anlamına gelir. Zor maske ventilasyonunda duyarlık daha da düşüktür (0,17). Bu nedenle düşük sınıf, yedek havayolu planını, ekipman hazırlığını veya yardım çağırma eşiğini gevşetmenin gerekçesi olamaz.

Orijinal Mallampati ile modifiye Mallampati arasındaki fark nedir?

Mallampati 1985 üç sınıf tanımlamıştır; Samsoon ve Young 1987 buna, yumuşak damağın hiç görülmediği ve yalnız sert damağın seçildiği dördüncü sınıfı eklemiştir. Fark yalnız biçimsel değildir: Lee 2006 meta-analizinde zor entübasyonu öngörmede modifiye testin özet ROC eğrisi altındaki alanı 0,83 (± 0,03) iken orijinal testinki 0,58 (± 0,12) bulunmuştur. Bu araç modifiye sürümü kullanır; raporunuzda da sürümü belirtmeniz karışıklığı önler.

Hasta oturamıyor veya işbirliği kuramıyorsa ne yapmalı?

Bakı hastanın oturmasını, ağzını istemli açmasını ve dilini çıkarmasını gerektirir; bilinci kapalı veya işbirliği kuramayan hastada uygulanamaz. Tham 1992 sırtüstü pozisyonun görüntüyü küçük ve istatistiksel olarak anlamsız ölçüde kötüleştirdiğini bildirmiştir, ancak pozisyonun sabit tutulması gözlemciler arası farkı azaltmak için önemlidir. Acil koşullarda değerlendirme LEMON gibi çok bileşenli yaklaşımlarla yapılır; Reed 2005, LEMON ölçütlerine dayanan bir puanın acil serviste laringoskopi güçlüğü riskini ayırt ettiğini göstermiştir.

Kaynaklar

  1. 1.Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation; a prospective study. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-434. (Orijinal üç sınıflı sistem ve bakı tekniği.) doi.org/10.1007/BF03011357(yeni sekmede açılır)
  2. 2.Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987;42(5):487-490. (Modifiye sınıflama, sınıf IV maddesinin eklenmesi.) doi.org/10.1111/j.1365-2044.1987.tb04039.x(yeni sekmede açılır)
  3. 3.Tham EJ, Gildersleve CD, Sanders LD, et al. Effects of posture, phonation and observer on Mallampati classification. Br J Anaesth. 1992;68(1):32-38. (Fonasyon, pozisyon ve gözlemci etkisi.) doi.org/10.1093/bja/68.1.32(yeni sekmede açılır)
  4. 4.Lee A, Fan LTY, Gin T, et al. A systematic review (meta-analysis) of the accuracy of the Mallampati tests to predict the difficult airway. Anesth Analg. 2006;102(6):1867-1878. (42 çalışma, 34.513 hasta; sROC alanları ve tek başına kullanımın sınırı.) doi.org/10.1213/01.ane.0000217211.12232.55(yeni sekmede açılır)
  5. 5.Roth D, Pace NL, Lee A, et al. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD008874. (133 çalışma, 844.206 katılımcı; duyarlık ve özgüllük değerleri.) doi.org/10.1002/14651858.CD008874.pub2(yeni sekmede açılır)
  6. 6.Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia. 1984;39(11):1105-1111. (Zor laringoskopi referans ölçütü olarak kullanılan görüntü derecelendirmesi.) doi.org/10.1111/j.1365-2044.1984.tb08932.x(yeni sekmede açılır)
  7. 7.Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015;115(6):827-848. (DAS 2015 basamaklı havayolu stratejisi.) doi.org/10.1093/bja/aev371(yeni sekmede açılır)
  8. 8.Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81. (ASA kılavuzunun güncel sürümü; 2013 sürümünün yerini almıştır.) doi.org/10.1097/ALN.0000000000004002(yeni sekmede açılır)
  9. 9.Reed MJ, Dunn MJS, McKeown DW. Can an airway assessment score predict difficulty at intubation in the emergency department? Emerg Med J. 2005;22(2):99-102. (LEMON ölçütlerine dayanan acil servis değerlendirmesi.) doi.org/10.1136/emj.2003.008771(yeni sekmede açılır)

İlgili hesaplayıcılar

Rapor Asistanı

İlaç raporunuz eczaneden geri dönmesin

Rapor Asistanı, ilacı ve tanıyı seçtiğinizde SUT'un istediği her kriteri sorar; eksik kalanı imzadan önce gösterir. Hesaplayıcı sonucu bu akışa girmez, raporu siz onaylarsınız.

Rapor Asistanına başvurun

Sorumluluk reddi

Son güncelleme: 8 Eylül 2026.

Bu hesaplayıcı sağlık profesyonellerine yöneliktir ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Sonuç; muayenenin, hekimin klinik değerlendirmesinin ve güncel kılavuzların yerine geçmez, tek başına tanı veya tedavi kararı olarak kullanılamaz. Girilen değerlerin doğruluğu ile sonucun hastaya uygunluğunu değerlendirme sorumluluğu kullanıcıya aittir. Hesaplama, sayfada belirtilen kaynaklara dayanır; kılavuzlar güncellendiğinde içerik gecikmeli güncellenebilir.

Mallampati Sınıflaması (Modifiye) | EczAI Hekim